Questionnaire d'Évaluation Initiale - DVC Coaching

Prénom et nom :*

Adresse courriel :*

Numéro de téléphone :*

Âge et date de naissance :*

Profession / Métier :*

Mode de vie professionnel :*

Taille (cm ou pieds/pouces) :*

Poids à jeun actuel (lbs ou kg) :*

Quel est votre objectif principal ?*

Détaillez vos buts physiques à court terme (3 mois) et à long terme (1 an) :*

Si vous connaissez vos mensurations actuelles (tour de taille, poitrine, bras, cuisses), veuillez les indiquer :*

Avez-vous des blessures actuelles, des douleurs récurrentes ou des limitations physiques ?*

Avez-vous des problèmes de santé diagnostiqués ?*

Prenez-vous des médicaments sur ordonnance ? Si oui, lesquels ?*

Avez-vous subi des chirurgies par le passé ?*

Depuis combien de temps vous entraînez-vous de façon régulière ?*

Quel est votre programme d'entraînement actuel (ou passé récent) ?*

Combien de jours par semaine souhaitez-vous / pouvez-vous vous entraîner ?*

Combien de temps pouvez-vous consacrer à chaque séance ?*

Où allez-vous vous entraîner ?*

Quels sont vos exercices préférés et ceux que vous détestez ou ne pouvez pas faire ?*

Suivez-vous un régime particulier actuellement ?*

Avez-vous une estimation de votre apport calorique actuel ( calories/jour) et de vos macronutriments ?*

Combien de repas consommez-vous par jour ? (Incluant les collations)*

Avez-vous des allergies, intolérances ou aversions alimentaires strictes ?*

Quels sont les aliments que vous MANCEZ le plus souvent (vos incontournables) ?*

Consommez-vous des suppléments actuellement ?*

Quelle est votre consommation d'eau quotidienne approximative (en litres) ?*

Combien d'heures de sommeil dormez-vous en moyenne par nuit ?*

Évaluez la qualité de votre sommeil de 1 à 10 :*

Évaluez votre niveau de stress quotidien global (1 à 10) :*

Faites-vous une routine d'étirements, de mobilité ou du rouleau en mousse (foam roller) ?*

Qu'est-ce qui vous a empêché d'atteindre vos objectifs par le passé ?*

Qu'attendez-vous principalement de votre entraîneur / coach ?*

Avez-vous des photos de suivi actuelles à joindre ?*